La tranche d’âge de la préadolescence (11-13 ans) est caractérisée par une mortalité et une morbidité très faibles. Cette période précède immédiatement l’adolescence où la mortalité et la morbidité sont beaucoup plus élevées, et en grande partie dues à des causes comportementales: accidents, suicides, alcoolisation. L’approche sociologique de ces comportements a mis en avant leur relation avec la perception qu’a l’adolescent de son environnement. Il a donc paru intéressant de privilégier, au sein d’une enquête réalisée sur une population scolarisée de préadolescents, l’étude des variables décrivant l’intérêt et la satisfaction exprimés par l’enfant pour son environnement scolaire, social et familial, variables qui ont été regroupées sous le nom d intégration socio-familiale. En utilisant ces variables principales dans une procédure de classification automatique autour de centres mobiles, on obtient une partition en 3 groupes qui apparaît intéressante non seulement parce que les groupes constitués ont des profils d’intégration bien contrastés, mais surtout parce que ces groupes diffèrent également sur un certain nombre de variables illustratives, résultat qui étaie la validité du procédé utilisé. En particulier, il apparaît que les enfants du groupe le plus mal intégré sont significativement plus victimes d’accidents que les autres. Mais il faut souligner que la validité d’un tel type d’instrument ne pourra être considérée comme acquise que lorsqu’on aura démontré son caractère prédictif. Cela souligne la nécessité d’entreprendre des études longitudinales.

A l’examen des items de l’échelle de ralentissement dépressif (ERD) de Widlocher et de ceux de l’échelle d’évaluation de la symptomatologie négative d’Andreasen (SANS), il apparaît une communauté symptomatologique entre syndrome déficitaire et ralentissement dépressif, ce qui a amené les auteurs á faire l’hypothése suivante: la note globale de la SANS peut être une mesure du ralentissement dépressif. Effectuée sur une population de 33 patients diagnostiqués épisode dépressif majeur, DSM III, cette étude a permis de montrer que la note globale de la SANS était corrélée a l’intensité du syndrome dépressif et que cette corrélation se faisait préférentiellement avec la composante ralentissement du syndrome dépressif (mesuré par l’ERD et par les items de l’échelle de mélancolie de Bech et Rafaelsen). Par ailleurs, la note globale de l’ERD était plus fortement corrélée a la SANS qu’aux autres échelles de dépression utilisées dans cette étude (échelle de dépression d’Hamilton á 26 items, échelle de dépression de Montgomery-Asberg). La note globale de la SANS pourrait donc être considerée comme une mesure du ralentissement dépressif.

We studied the relationship of blood and brain levels of imipramine (IMI) and/or its active metabolite desipramine (DMI) to behavioural response, in the tail suspension test (TST). Compared to the control group, doses of 3.75, 7.5, 15, 30 and 60 mg/kg of IMI given intraperitoneally reduced immobility scores significantly. There were significant negative correlations between doses, brain levels of IMI, DMI, IMI + DMI, blood levels of IMI, DMI, IMI + DMI and the animal behaviour. Higher level of IMI and its metabolite in brain and in blood did not impair anti-immobility effect. These findings agree with most results found in men treated with IMI, and suggest a linear or sigmoid relationship between the antidepressant concentrations and its biological response.

La personnalité dépendante est un trouble de la personnalité individualisé en 1980 par le DSM-III. Décrit moins souvent chez l’homme, ce trouble de la personnalité peut se compliquer de troubles thymiques. Afin de préciser la fréquence de ces complications chez les dépendants de sexe masculin, nous avons réalisé une étude portant sur 48 hommes effectuant leur service militaire, donc séparés de leur entourage, et hospitalisés dans un service de psychiatrie. Les troubles aigus étaient évalués selon l’axe I du DSM-III. Les résultats (Tableau I) ont montré une fréquence élevée de dépressions majeures et de troubles dysthymiques. Cette étude ne suffit certes pas en elle-même à justifier l’individualisation d’une personnalité dépendante; elle montre cependant l'intérêt de l'évaluation de cette dimension psychologique qui semble corrélée à divers troubles thymiques, surtout en cas de rupture des liens d’attachement. Ces résultats demandent néanmoins à être confirmés par des études catamnestiques et sur des populations différentes.

Deux patients, un homme de 43 ans et une femme de 24 ans, répondant aux critères diagnostiques du trouble obsessionnel compulsif ont été traités par ocytocine à 10 UI/jour, en intramusculaire. L'ocytocine est un nona-peptide hypophysaire dont la propriété d'altérer la mémoire est connue chez l'animal et chez l'homme. Une rémission relative du trouble obsessionnel compulsif a récemment été signalée lors d'un traitement prolongé par ocytocine intranasale. Nous n'avons, quant à nous, observé aucune amélioration des symptômes obsessionnels compulsifs (évalués selon la liste du Maudsley Hospital) durant les 15 à 20 jours de traitement. Les implications liées au mode d'administration sont discutées, de même que le rôle joué par d'éventuelles manifestations psychopathologiques survenant en cours de traitement.

Cet article court présente la version française de l’échelle CES-D, instrument destiné á être employé en population générale. Les 20 items de l’échelle sont souvent présents chez les déprimés et sont issus d’instruments déjà validés dans la mesure clinique des états dépressifs. L’évaluation repose sur l’état au cours de la semaine précédente et les réponses sont du type jamais, très rarement, à fréquemment, tout le temps. Les études de validation de la version française ont été réalisées chez des malades psychiatriques hospitalisés, chez des malades psychiatriques ambulatoires et en médecine générale. Les instruments auxquels le CES-D a été comparé comportaient la MADRS, les catégories DSM III des troubles affectifs et un diagnostic ouvert de dépression. La note seuil utilisée aux Etats-Unis ne paraît pas être pertinente en France. Les résultats suggèrent une note seuil optimale de 17 pour les sujets masculins, 23 pour les sujets féminins. Nous soulignons qu’à l’heure actuelle ia valeur prédictive de cet instrument pour un sujet individuel n’a pu encore être evaluée.

Un nouveau questionnaire d'auto-évaluation, l'Inventaire pour le diagnostic de la dépression (IDD), est destiné à permettre le diagnostic d'épisode dépressif majeur selon le DSM-III grâce à l'emploi d'un algorithme assez simple. Tout en présentant sa traduction française après rétroversion, cet article résume les données disponibles à pro-pos des qualités métrologiques et de l'utilisation de cet instrument, notamment en épidémiologie.

Part I of this paper presents a comprehensive review of plasma level monitoring of tricyclic antidepressants (TCAs) and their relationship to clinical response to antidepressant therapy. Imipramine, nortriptyline, amitriptyline, clomipramine and desipramine are the most widely studied TCAs in this regard. Typical therapeutic plasma concentration ranges are suggested for some of these agents, although a consensus is lacking.

This paper examines aspects of the epidemiology of affective disorders in Scotland. Results from 3 investigations are described, each one indicative of a particular research approach (the use of national, case-register and direct-interview based data). In Part I of the paper secular trends in Scottish national and local (Edinburgh city) first admission rates of affective disorders, based upon ICD-9, are examined. The results, based upon the national data, show that during the last two decades the male admission rate declined by 29.4% and the female rate by 37.3%. However, the female rate has remained 1.8 to 2.2-fold that of the male rate throughout this period. Further investigation of these changes was undertaken after dividing the affective disorder category into either the “affective psychoses” or the “depressive neuroses”. Results revealed that whilst there was only a slight change in the Scottish national rate of affective psychoses, marked decreases in rates were revealed for the depressive neuroses for both sexes (males by 39.4% and females by 39.3%). Age-specific secular trends also demonstrated the extent to which the older age groups of both sexes experienced the highest rates of affective psychoses.

Results based upon first admissions for affective disorder to the Royal Edinburgh Hospital over the years 1976-1987 showed that the overall male rate had remained relatively unchanged, whilst that for females had declined by about 24%. Subsequent analysis showed that the rates for affective psychoses had declined over the 12 years to a level which for the females was close to the national rate but that the male rate for these conditions had remained (in 1985) at 70% above the Scottish national rate.

Part II of this paper presents results from two further studies concerned with investigating rates of affective disorder amongst women. The first of these was a general population survey of a random sample, the second a hospital study. Both studies were designed to be complementary, in that each was based upon samples of women living in the same geographical area of Edinburgh city. Results revealed that the hospital prevalence estimate for affective disorders was only about 1% of the community estimate, but over 5% of the community inception rate. Analyses examining the demographic correlates of affective disorders revealed the extent to which age and marital status differentially determined the ease with which women entered hospital care. Results revealed that being single and of older age was associated with an increased chance of receiving treatment for women with affective disorders.

L‘évaluation objective des comportements agressifs en milieu hospitalier fait actuellement l’objet d’un regain d’intérêt. Pour disposer d’un instrument permettant la quantification précise de l’agressivité, nous avons choisi d’adapter l’≪Overt Aggression Scale≫ (OAS) de Yudofsky dans notre unité de soins. Cette échelle est constituée de 2 volets. Le premier se compose de 4 catégories de comportements agressifs: agressivité verbale, agression physique envers autrui, agression physique envers soi-même et agression physique contre objets. Le second volet comporte les interventions du personnel soignant. L‘adaptation de l’OAS fut effectuée en 2 phases successives. Dans un premier temps, nous avons évalué sa maniabilité et sa sensibilité de détection en l’utilisant durant un mois dans notre unité (Tableau I). Ensuite, afin de tester sa fidélité, une série de comportements agressifs filmés furent cotés par 8 observateurs. L‘analyse de la concordance de leurs jugements, realisée avec le W de Kendall, a donné des coefficients très significatifs en général (P < 0,001 pour 25 des 30 coefficients calculés, Tableau II) et particulièrement pour l’agressivité spécifiquement ciblée dans chaque séquence filmée (P < 0,001 pour 11 des 12 coefficients spécifiques calculés, Tableau II). Les résultats recueillis lors de ces 2 phases de travail permettent de conclure que l’OAS adaptée semble être un instrument maniable, sensible (sensibilité de détection) et fidèle. Une étude ultérieure nous permettra de tester la reproductibilité, caractéristique essentielle à l’utilisation de l’OAS dans une perspective longitudinale.

The present study was conducted to investigate whether several GABAergic drugs could affect immobility in the behavioral “despair” test (swimming test). The subacute (3 injections) treatment with the GABA-B agonist baclofen 0.5 mg/kg (BC05) partially antagonised the antiimmobility action of imipramine (IMI), whereas muscimol 0.00125 mg/kg (MU ; GABA-A agonist) did not affect the imipramine effect on immobility. The highest doses of baclofen alone increased immobility time, and no effect of muscimol alone was observed on this measure. Other experiments indicated that different doses of δ-α-aminovaleric acid (a GABA-B antagonist and GABA-A agonist) or progabide (a GABA A/B agonist with clinical antidepressive properties) did not modify immobility time. On the other hand, sodium valproate (VPA), chronically administered, was effective in reducing the time of immobility of rats in the swimming test, at doses which did not alter motor activity in an open field test. Since there is evidence indicating that valproate can be considered as a GABA-mimetic agent, the present data is consistent with other results showing an antidepressant-like activity of agents which enhance GABAergic transmission.

L‘hyponatrémie constitue un effet secondaire rare de la carbamazépine, qui possède une action antidiurétique dont le mécanisme reste controversé. L‘existence avant le traitement d’un taux de sodium à la limite inférieure de la normale et l’association aux diurétiques semblent constituer des facteurs de risque prédisposant à l’hyponatrémie. Nous présentons le cas d’une patiente bipolaire, porteuse d’un rein unique, qui a développé une hyponatrémie après 5 jours de traitement par carbamazépine. Nous suggérons le rôle favorisant joué par la pathologie rénale dans le déclenchement de l’hyponatrémie.

Aucune réponse claire n'a été apportée, à ce jour, à la question du type de désorganisation du langage schizophrénique. Les résultats concernant les compétences lexicales et syntaxiques des schizophrènes restent controversées. Cependant l'existence de données en faveur d'une atteinte de ces compétences impose de ne pas abandonner trop vite ce champ d'études mais d'interroger plutôt les conditions méthodologiques dans lesquelles elles ont été réalisées. L'hétérogéneité probable des malades évalués dans ces études nous à conduit a opter pour une étude de cas individuel. Il est en effet permis de penser que seuls certains schizophrènes peuvent présenter ce type d'anomalies. L'utilisation de plusieurs tâches expérimentales mettant toutes en jeu les compétences lexicales et syntaxiques mais évaluant chacune des stratégies lexicales et syntaxiques différentes devait permettre une meilleure caractérisation des stratégies linguistiques employées par les sujets de notre échantillon. Afin d'apprécier les performances des 10 sujets schizophrènes éva-lués, par rapport aux performances de sujets normaux, nous avons suivi la méthodologie utilisée par J. Segui (1974, 1976) et M. Kail (1974, 1979) et pris comme point de référence pour l'intérpretation des résultats ceux obtenus chez des sujets normaux par ces auteurs lors de tâches similaires. Les résultats de l'ensemble des sujets de notre échantillon sont comparables. Dans les tâches de production d'énoncés à partir d'une suite de lexèmes et dans les tâches de complétement de phrases, les performances des schizophrènes sont comparables à celles du sujet normal, Dans les tâches de rappel, les performances de nos sujets sont moins bonnes que celles du sujet normal, mais il existe chez le schizophréne comme chez le sujet normal une tendance à organiser le matériel et les stratégies d'organisation impliquant les compétences lexicales et syntaxiques qui possèdent, quand elles sont mises en œuvre, les mêmes caractéristiques que celles miscs en évidence chez le sujet normal (organisation hiérarchique ou organisation formelle). Ces résultats (résumés dans le Tableau III) vont davantage dans le sens d'une difficulté à découvrir ou à appliquer des stratégies permettant d'exploiter les caractéristiques structurelles du matériel plutôt que dans celui d'une atteinte de ces compétences ellesmêmes chez nos sujets schizophrènes.

We are still confronted by numerous different nosographic models and problems concerning the objective evaluation of patients progress during treatment. It is interesting to consider the consequences of this situation in psychiatry which still involves a relative diversity of practical methods used in clinical trials. The recommendations of the USA Food and Drug Administration, on the one hand, constitute a highly structured and precise reference. The World Health Organization, on the other hand, promulgates general recommendations resulting from a compromise designed to satisfy the greatest number of clinicians.

Despite the apparently diverse principles and the different practical methods they propose, both those sets of recommendations have been useful in inspiring clinicians to reflect upon these different methodological approaches. The qualities of the inclusion criteria used in the study of patients and the sensitivity of the different measuring instruments have allowed psychotropic drug users as well as producers to recognize the need for a certain rigour in clinical trials.

The FDA and WHO guidelines have certainly improved the quality of clinical trials in psychopharmacology. However, they also represent a source of resistance to innovation.

A series of consensus meetings to first reconcile US and European points of view and later to include new techniques in the recognized sets of methods would therefore be helpful.

The Mannheim Cohort Study, from which the results to be displayed below are taken, is an epidemiologic field survey on the prevalence of psychogenic disorders, i.e. the psychoneurotic, psychosomatic, and personality disorders listed as ICD items 300-306 in the 8th revision of the WHO. A representative sample of 600 randomly selected citizens from the city of Mannheim were examined twice from 1979-1985 by means of comprehensive sociological instruments in a semi-standardized psychoanalytical interview.

Instead of a wide birth range, we decided to investigate age classes, and each time took a 200-person sample from the records of the municipal registration office for individuals (both sexes) born in 1935, 1945 and 1955. The aim of this research strategy was to determine the possible influence of various historical and social conditions of development on the pathogenesis of psychogenic disorders.

The qualified interviewers involved in the project went to see the individuals at home. The examination, a biographical investigation which lasted for at least 3 hr, took the form of a semi-standardized structured interview as in dynamic psychotherapy. Thus, a quantity of findings concerning present and past morbidity, development, stress in infancy, aspects of present occupational and family life, and the organization of leisure time interspersed with sociological, psychological and psychoanalytical questions were included. A number of questionnaires (list of complaints, critical life events, personality inventories, measures of attitudes) were also inserted.

The criteria to be met for assessment as a “case” (sick person) were:

1. 1, the temporal criterion of point prevalence, referring to the 7 days prior to examination;

2. 2, the qualitative criterion of assessing an ICD diagnosis (Nos 300-306; 8th revision;

3. 3, the quantitative criterion: grading the psychogenic impairment (Impairment Score = IS).

Five points plus had to be scored, or over 20 points according to the Goldberg-Cooper Interview.

The IS was designed as a conceptual complex rating in order to determine primarily psychogenic (non-organic) impairment on a somatic, psychic, and communication-related dimension. The individual's impairment is graded between 0-4 on each dimension, so that 3 single ratings add up to a maximum score of 12.

According to this definition, 156 out of 600 individuals examined were assessed as cases in the first survey. This means a point prevalence of 26%.

Une étude contrôlée comparative de la viloxazine et de la clomipramine injectables, par la méthode du cotateur aveugle avec temps aveugle, a été conduite chez 30 sujets des 2 sexes hospitalisés dans un service spécialisé lors de la survenue d’un épisode dépressif majeur. Une répartition homogène de la population recrutée pour cet essai a été obtenue en recourant à la méthode d’homogénéisation décrite par Taves. La comparabilité des 2 groupes ainsi recrutés à partir des variables définies préalablement à cet essai s’est révélée satisfaisante. Deux sujets n’ont pas terminé l’essai, un dans chaque groupe de traitement. Les résultats globaux mettent en évidence une efficacité antidépressive non significativement différente entre les 2 groupes à 21 jours de traitement dont 7 jours de perfusion à la posologie de 300 mg de viloxazine ou 75 mg de clomipramine suivis d’un relais à 600 mg de viloxazine ou de 150 mg de clomipramine. Une analyse en composante principale des instruments d’évaluation semble indiquer une polarité d’action plus marquée de la clomipramine sur l’humeur, tandis que la viloxazine voit ses effets plus marqués sur le ralentissement. Le suivi des concentrations plasmatiques de viloxazine réalisé dans le cadre de cet essai a confirmé les principales caractéristiques pharmacocinétiques de la viloxazine et mis en évidence l’absence de modification des concentrations après le passage de la forme IV à la forme comprimés. Elle n’a pas, enfin, mis en évidence de corrélation entre les taux plasmatiques et la réponse thérapeutique.

Les neuroleptiques sont communemént utilisés en association avec les sels de lithium pour le contrôle de patients sévèrement désorganisés. Cette pratique est généralement sûre mais peut cependant, dans de rares cas, conduire au développement d’un syndrome neurotoxique aigu, voire d’une altération cérébrale permanente. A propos d’une observation clinique dont la particularité tient peut-être davantage à l’efficacité thérapeutique de la bromocriptine qu’au type de neuroleptique incriminé, les principaux éléments pharmacocinétiques et pharmacodynamiques relatifs à ce type d’interaction sont discutés.

The authors have reviewed 13 published studies on methionine administration, usually in combination with a monoamine oxidase inhibitor (MAOI), to chronically psychotic patients, using modern (DSM-III) diagnostic criteria. Four of these studies contained sufficient descriptive data to allow reappraisal of the effects. The results of the review suggest that a proportion of the patients experienced the induction of a manic episode/antidepressant effects rather than the reported worsening of schizophrenia while treated with a methionine-MAOI combination. It is suggested that these observations are consistent with recent findings that S-adenosyl-L-methionine (SAMe) has antidepressant and mania-inducing effects.

Les convergences épidémiologiques, cliniques et biologiques, entre trouble panique et dépression laissent à penser que ces 2 phénomènes pourraient être sous-tendus par un même mécanisme physiopathologique. Des travaux récents retrouvent chez des patients présentant un trouble panique une diminution de la réponse de l'ACTH à la stimulation par le CRF (corticotropin-releasing factor) exogène comparable à celle observée dans la population des déprimés endogènes. Ces résultats suggèrent l'existence dans le trouble panique, comme dans la dépression, d'un hyperfonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien sous l'influence d'une hypersécrétion de CRF endogène. Afin de vérifier cette hypothèse, les auteurs ont pratiqué un test de stimulation par le CRF et un test de freinage par la dexaméthasone (DST) chez 10 patients non déprimés présentant un trouble panique ou une agoraphobic avec attaques de panique. Les résultats du DST n'apparaissent pas différents de ceux habituellement retrouvés chez le sujet sain. La comparaison des taux de base de Cortisol et d'ACTH retrouvés dans le groupe « panique » et chez 7 sujets témoins ne montre pas de différence. Enfin, si la réponse du Cortisol à la stimulation par le CRF exogène n'apparaît pas significativement différente de celle observée chez les témoins, on note une augmentation de la réponse de l'ACTH chez les sujets présentant des attaques de panique. Ces résultats sont en contradiction avec ceux des travaux précédemment cités et semblent infirmer l'existence dans les troubles anxieux paroxystiques d'une hypersécrétion chronique de CRF endogène. Ces discordances peuvent, certes, peut-être s'expliquer par des différences dans les populations étudiées et dans les méthodes utilisées. L'augmentation de la réponse de l'ACTH à la stimulation par le CRF exogène observée dans cette étude chez les patients présentant des attaques de panique se montre cepcndant compatible, contrairement aux autres travaux, avec les théories habituellement admiscs et impliquant une hyperactivité noradrénergique centrale dans l'étiopathogénie des troubles anxieux.