Résumé non reçu.

Le deuil est défini comme la perte par décès d’une personne « significative » (objet d’un lien affectif fort). Évènement de vie mettant à l’épreuve les ressources adaptatives biopsychosociales, sa fréquence augmente avec l’allongement de la vie. Il s’agit le plus souvent d’une perte d’un conjoint, spécialement chez les personnes âgées. En France, environ 500 000 décès/an ; 5 millions de veuves et 500 000 veufs. D’autres situations, heureusement plus rares, mais sans doute plus traumatisantes correspondent à ce que l’on appelle les deuils traumatiques, lorsque le deuil est dû à une mort violente : suicide, homicide, accident. La personne décédée peut aussi être un enfant (deuil très difficile) ou les parents pour un jeune enfant (doublant le risque d’un état dépressif) ou bien encore la mort d’un adolescent (suicide ou accident)… Outre un état dépressif avéré immédiat, les deuils proprement psychiatriques correspondent à des épisodes cliniques caractérisés : anxiété pathologique, abus d’alcool et de médicaments, état confuso-délirant, PTSD, etc. Le problème majeur est représenté par l’état dépressif qui doit être traité d’emblée (sans attendre le 3e mois). Enfin, on connaît les situations paradoxales de deuil maniaque plus ou moins intense, le décès étant à l’origine d’une poussée libidinale et d’une excitation psychomotrice allant jusqu’à l’état maniaque complet (probablement révélateur d’un trouble bipolaire). Environ 20 % des deuils sont « compliqués » et devraient faire l’objet d’une prise en charge systématique.

Au-delà des dogmes anciens posant que le deuil devait être « respecté » et des données cliniques classiques permettant de discriminer deuil et épisode dépressif, la question est aujourd’hui posée de savoir quel curseur choisir pour porter le diagnostic d’épisode dépressif chez les endeuillés ? En effet, bien que les deuils soient des événements de vie inhérents à la vie de tout sujet, et le plus souvent sans interaction avec les épisodes dépressifs, les deuils sont toutefois parmi les évènements de vie le plus souvent associés à des épisodes dépressifs. Cette question du choix du curseur pour porter le diagnostic d’épisode dépressif chez les endeuillés est importante, puisqu’elle va déterminer la nature de la prise en charge à proposer ou non aux endeuillés. Cette question est par ailleurs d’actualité avec la nouvelle critériologie américaine DSM-5. En effet, la définition de l’épisode dépressif majeur du DSM-IV comportait un critère d’exclusion lié au deuil, critère hérité de la culture psychanalytique. Ce critère d’exclusion avait pour objectif de discriminer des sujets présentant une symptomatologie dépressive modérée liée au deuil, de façon à ne pas les prendre en charge prématurément comme des patients déprimés. Dans trois études françaises différentes, nous avons étudié la validité discriminante de ce critère d’exclusion lié au deuil. Nos résultats ont montré une validité discriminante médiocre de ce critère d’exclusion en pratique quotidienne. Et, après de nombreux débats, il a été décidé de supprimer ce critère d’exclusion lié au deuil pour la définition de l’épisode dépressif majeur dans le DSM-5. Le développement par le NIMH d’importants programmes de recherche consacrés au deuil dans toutes ses composantes devrait permettre d’une part de mieux comprendre la physiopathologie du deuil et ses liens avec la dépression et d’autre part de mieux soigner les sujets endeuillés souffrant d’épisodes dépressifs.

Il est classique de dire que le deuil va entraîner des conséquences biopsychosociales. Mais, nous pouvons être confrontés à d’authentiques symptômes psychiatriques, ce qui va conduire à la notion de deuil pathologique. La liste des symptômes psychiatriques est encore mal connue des non-spécialistes :

– de la réaction dépressive à l’épisode dépressif sévère avec idées de suicide, voire un suicide tenté, plus rarement abouti ;

– de la phase d’hyperactivité à l’authentique épisode maniaque ;

– du trouble fonctionnel à la maladie psychosomatique, voire à la conversion hystérique ;

– de la manifestation anxieuse passagère à la grande crise d’angoisse, voire au trouble anxieux généralisé ;

– des manifestations phobiques, des conduites à risque, des addictions ou des automutilations.

Tous ces symptômes auront des expressions différentes selon l’âge : par exemple, des manifestations d’opposition ou de phobie scolaire chez l’enfant ou l’adolescent ou bien une dépression d’allure démentielle chez la personne âgée. Lorsque des symptômes psychiatriques sont présents, la conduite à tenir qui sera adoptée sera d’évaluer ces troubles (parfois avec des échelles) et surtout de les relier à la dynamique du chemin de deuil. La prise en charge doit mettre le deuil au centre de la réflexion :

– en traitant l’individu, en appréciant :

∘ la spécificité de son deuil : pré-deuil, deuil « blanc », deuil « non élaboré », deuil de l’enfant, de l’adolescent, de l’adulte, de la personne âgée voire très âgée, les circonstances de la mort du proche : mort d’un enfant, mort par suicide, par homicide, par accident survenant pendant un transport (voiture, train, bateau, etc.) après une catastrophe naturelle, si la mort est brutale et que la personne y a assisté ou si elle a failli elle-même mourir ;

– en traitant le groupe :

∘ familial avec une approche transgénérationnelle,

∘ d’individus bénéficiant d’une prise en charge groupale : avec un même type d’endeuillés ou avec des endeuillés de causes différentes.

La dépression unipolaire est une maladie fréquente et particulièrement sévère en termes de morbi-mortalité (prévisions OMS pour 2030). Cette sévérité est en partie liée au profil évolutif de la maladie et en particulier au caractère de résistance aux traitements antidépresseurs qu’elle peut comporter. On estime ainsi que la résistance peut atteindre jusqu’à 30 % des cas de dépression unipolaire (Thase, J Clin Psychiatry, 2011). Une prise en charge optimale des dépressions résistantes est donc indispensable mais nécessite au préalable une définition claire, consensuelle et utilisable en clinique. La définition de la résistance la plus utilisée prend en compte uniquement le nombre d’essais d’antidépresseurs (Thase, J Clin Psychiatry, 1997, 1998). Elle présente l’avantage de la simplicité mais comporte plusieurs limites. Il apparaît aujourd’hui nécessaire pour bien définir la résistance d’une dépression de déterminer les facteurs prédictifs cliniques et para-cliniques, le profil évolutif de la maladie, ainsi que le niveau de résistance actuel tout en ayant pris soin d’éliminer une pseudo-résistance. Cette notion de résistance s’inscrit ainsi complètement dans l’évolution du cours de la maladie et est caractérisée par son intensité et sa dynamique. Cette définition théorique peut permettre en la transposant à la pratique clinique de dégager une prise en charge adaptée, personnalisée et, de là, plus efficace pour chaque patient. Néanmoins, ce travail de définition et de suivi de la résistance n’est pas aisé dans la pratique clinique courante et le développement d’outils cliniques spécifiques allant au-delà de la simple quantification de la résistance pourrait faciliter cette démarche, ainsi que le recours à des centres spécialisés dédiés à cette problématique.

The purpose of this study, the relationship between personality characteristics, excitement seeking and coping strategies are the students of Islamic Azad University of Sari. Study subjects were 100 male and female students. In this research, correlation method was used for sampling, simple random sampling from the Faculty of Science and Technology were selected. Used in this study were: excitement seeking Zuckerman Inventory, NEO Personality characteristics and coping strategies Billings and Moss (1981). For data analysis, in addition to using descriptive statistics, regression analysis was used. Results showed that the thrill-seeking personality traits and coping strategies in relation to students, there is a (P <. /.. 1). The use of problem-oriented strategy and excitement seeking subtests significant relationship was found, but in small scale is a relation between personality characteristics. Also, the use of emotion-oriented strategies and test chips and the thrill-seeking personality traits are significantly Relationship. Overall results indicate that personality characteristics of individuals affected students will be thrilled. Between neurosis and emotion-oriented coping strategies and positive and significant relation between flexibility and consensus-oriented ways of coping with negative and significant, there is the excitement. The relationship between moral and positive ways of coping is problem oriented.

Le diagnostic et la prise en charge de la dépression sont confrontés à de nombreux enjeux :

– les maladies dépressives sont fréquentes et dans un grand nombre de cas diagnostiquées, mais leur prise en charge mérite d’être optimisée selon la forme clinique, la sévérité, le stade évolutif et les co-morbidités. On estime actuellement que 60 à 70 % des patients souffrant de dépression ne présentent pas de rémission complète (absence de restitution ad integrum) (Sackeim 2001) ;

– en second lieu, la fragmentation des soins et la moins bonne prise en compte des pathologies somatiques chez les patients atteints de dépression en particulier résistante expliquent le manque d’une approche globale systématique de la maladie ;

– en troisième lieu, ainsi que l’indiquait un rapport d’information remis au Sénat en 2006, la difficulté d’application des recommandations internationales de bonnes pratiques pour les prescriptions de traitements pharmacologiques est avérée.

Le risque évolutif d’un épisode dépressif vers la chronicisation ou la résistance est important, et représente plus de 30 % des coûts globaux de la dépression (Greenberg et al., 1993). Ces formes cliniques, particulièrement invalidantes, ont un impact majeur sur le fonctionnement du sujet et son environnement, avec une morbimortalité et un impact sociétal élevés. Aussi, pour répondre à ces enjeux, la Fondation FondaMental propose un dispositif innovant et précurseur d’une politique de soins et de prévention : les Centres Experts. Hébergés au sein de services hospitaliers ou de cliniques, les Centres Experts sont spécialisés dans l’évaluation, le diagnostic et l’aide à la prise en charge d’une pathologie psychiatrique spécifique. Ils sont conçus comme des structures de niveau 3, c’est-à-dire au service des psychiatres libéraux ou hospitaliers et des médecins généralistes pour les aider à améliorer le dépistage, faciliter le diagnostic et optimiser la prise en charge de leurs patients. À ce jour, il existe 11 Centres Experts dépression résistante en France.

The promises of the 1980’s painted a very attractive image of mental health care in the early 21st century. The paradigms of community care, of shifting tasks of mental health care to primary and general health care, of technology in the service of people, of the dispersion of stigma of mental illness and of effective rehabilitation supported by new methods of treatment seemed to be sufficiently robust to carry mental health programmes to new heights, to ensure the promotion of mental health and to improve the life of people with mental illness and their families to an unprecedented level.

Now, in the second decade of the 21st Century we can see that some of the paradigms on which mental health programmes were to be built are obsolescent and that the promised state of affairs as far as mental health is concerned has moved still further into the future. The presentation will examine the currently held paradigms of mental health programmes and of psychiatry and draw attention to areas of possible improvements in their formulation.

Le réseau national français de soins spécifiques centrés sur la dépression résistante présente un algorithme décisionnel pour une prise en charge pharmacologique adaptée de la dépression majeure non-bipolaire. Cet algorithme tient compte des données de la littérature internationale, ainsi que des différentes recommandations nationales et internationales. Le but est de mettre à disposition des cliniciens français un algorithme décisionnel thérapeutique d’usage pratique, tenant compte de l’évidence scientifique et des molécules aujourd’hui disponibles en France. Ces recommandations considèrent, au-delà du choix initial d’un antidépresseur, selon le niveau de résistance, le changement d’antidépresseur, le recours aux combinaisons d’antidépresseurs avec la place des antidépresseurs de première et seconde génération (tri- ou tétracycliques, mirtazapine, miansérine), ainsi que les diverses stratégies possibles de potentialisation (lithium, carbamazépine, lamotrigine, divalproate, hormones thyroïdiennes, buspirone, bupropion, pindolol, antipsychotiques atypiques, stimulants…). Ces recommandations en matière de prescription sont destinées à un large usage clinique avec pour objectif de faciliter et améliorer la prise en charge thérapeutique des dépressions résistantes.

When telling the own life story the individual is challenged to construct a coherent narrative, which is a cognitive and narrative performance. Not only the listener, but also the narrator wants to bring the multiple single events of his life into a coherent organization in order to demonstrate the own biographical development and to justify how one has become the person the one is at present. In a longitudinal study a total of 531 life narratives were collected in three waves. Since 2003 the participants of six age groups (presently 16, 20, 24, 28, 44 and 70 years old, 145 participants) told us their life stories every four years. We studied the development of global coherence of life narratives over almost the entire lifespan (8-70 years) by coding linguistic indicators at the level of propositions, by rating the global impression of listeners, by analyzing in terms of how well-formed the beginnings and endings of the life stories are and whether they follow a linear temporal order. The findings of the third wave replicate prior cross-sectional findings on development of global coherence in life narratives across adolescence and confirm them longitudinally. Temporal coherence is developed by midadolescence. By the age of 12, the majority of life narratives began with birth, ended in the present and followed mainly a linear temporal order. Regarding the overarching linear temporal macrostructure, it turned out that from age 20 on, the use of well-formed beginnings and endings and the maintenance of a comprehensible linear temporal order were well established. Causal-motivational coherence is developed by young adulthood and thematic coherence only in mid-adulthood.

A deficit of emotional regulation is now classically described in the development and maintenance of eating disorders [4]. These difficulties in regulating emotional states are characterized by more limited access to emotion regulation strategies but also a predominant use of unsuitable ones such as avoidance, suppression and lack of flexibility (perseveration of emotional states) [1]. We assume that the use of these emotional strategies could lead to specific recall of autobiographical memories and so a specific construction of their life story and their identity. We showed in a first study [3], that the autobiographical memory of anorexic patients is characterized by an overgeneralization mechanism for both positive and negative memories. The use of such a cognitive avoidance strategy modifies the access to autobiographical emotional memories by retrieving positive or negative memories less specifically. Moreover, this impairment is reinforced by illness duration. In a second study [2], we studied the dynamics of emotions in anorexic patients’ autobiographical speech. The temporal pattern of emotional expression was studied in transforming the autobiographical narratives into symbolic sequences of positive, negative, and neutral emotional expressions. The computed dynamic indices showed in patients’ speech a cycle of negative emotions and silence. These results showed specific dynamics of emotional expression in persons with anorexia characterized by the presence of negative emotional perseveration. These changes in the processes of autobiographical memories organization support the hypothesis of changes in the construction of their identity. We present two methods for a psychotherapeutic work on the construction of autobiographical memory. A first one consists in programs stimulating the specific autobiographical memories by using olfactory or visual media, the other is focused on remediation methods seeking to modify the cognitive and emotional flexibility of these patients [5].

Des troubles de l’identité personnelle sont décrits depuis longtemps dans la schizophrénie, or les mécanismes cognitifs de ces perturbations restent encore mal compris. Afin de mieux comprendre ces mécanismes, nous avons exploré la façon dont les patients souffrant de schizophrénie organisent le récit autobiographique de leur vie. Nous avons ainsi analysé la cohérence causale des récits de vie de patients en les comparant aux récits de sujets contrôles. Nos résultats montrent que les récits des patients contiennent moins de liens entre les événements qu’ils ont vécus et leur identité que les récits des sujets contrôles. De plus, ces liens correspondent davantage à des relations de causalité élémentaires et moins à des réflexions plus complexes reliant les événements vécus à l’identité, et les intégrant dans le contexte plus général de l’ensemble de la vie de l’individu. Ces éléments indiquent que la cohérence causale des récits des patients est diminuée. Nous avons enfin trouvé que la diminution de la cohérence des récits est corrélée positivement aux troubles exécutifs des patients. Ces résultats suggèrent que les troubles cognitifs présents dans la schizophrénie pourraient altérer la capacité des patients à établir des liens entre les événements marquants de leur vie et leur identité. Ces altérations pourraient rendre compte d’une construction défaillante de l’identité chez les patients et constituer une cible d’intervention thérapeutique spécifique.